用案例告诉你,医保个人历年账户家庭共济网 [复制链接]

不少小伙伴很关心医保个人历年账户家庭共济网的事情，小惠今天再给大家带来两个案例，让你对医保个人历年账户家庭共济网的了解更清晰~

案例

李先生为其妻子陈女士和儿子小李（参加我市居民医保）建立了家庭共济网，第一支付人是他自己，指定陈女士为第二支付人。李先生划到共济健康账户的资金为元，陈女士划到共济健康账户资金的为元。如果儿子住院发生需要个人负担的医疗费元，则一次结算只能使用一个人的共济健康账户资金，即首先使用李先生的共济健康账户资金，不能使用第二支付顺序陈女士的资金。如果想把上述元自费费用全部用共济健康账户支付如何解决呢？

小惠支招

儿子小李就医时可以先查询下各自共济健康账户余额，如果估计老李共济健康账户余额不能支付本次就医费用，怎么办呢？

老李可以事先增加共济健康账户资金，或者将共济健康账户资金划回历年账户，使共济健康账户余额为0，这样小李就医结算时就可以直接使用妈妈陈女士的共济健康账户资金啦！

案例

老李是爷爷，他有很多历年账户结余，但他儿子大李的历年账户结余资金不多。老李的孙子小李在上学，参加学生医保，每次看病都要支付现金，如何让小李共享爷爷老李的历年账户资金？

小惠支招

大李作为发起人组建一个家庭共济网，把老李和小李纳入网内，然后老李把自己的历年账户划出到老李自己的共济健康账户，这样小李就可以使用爷爷的共济健康账户资金了。

特别提醒

疫苗费用结算办法调整

由原来的职工和家庭成员共同使用社会保障卡支付，调整为共济网内家庭成员使用共济健康账户的办法支付。

PS：只要在本市定点医疗机构使用的除国家扩大免疫规划外的所有预防性免疫疫苗费用均可用历年个账支付，包括流感疫苗、狂犬疫苗、肺炎球菌疫苗、乙肝疫苗、水痘疫苗、脊髓灰质炎疫苗等。

关于医保个人历年账户家庭共济，还可以点击这里了解》》》

几乎人人都有医保卡，身体出个小毛病，最常用的就是它。但是你知道吗，医保卡除了买药、看病，又增加了好多新用途！下面就一起来看看吧，你肯定用得上！

温馨提示：医保原则上是实行地市级统筹，因此全国各地的规定会不同，要按照当地的具体情况来看。

一、医保卡的主要用途

◆◇1、医保最主要的用途就是门诊看病付钱。

◆◇、医保还有其他用处，可以用这些钱在定点药店买药（非处方药物），医疗器械，体温计和血压仪等这些辅助检查设备。

二、医保卡账户里的钱怎么用

大家都知道，职工医保一般分为个人账户和统筹账户，这二者分别怎么使用呢？

◇1、定点零售药店购药费用，门诊、急诊医疗费用；

◇、用于本人购买商业保险、意外伤害保险等；

◇3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费；

◇4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例承担个人应付费用；

◇5、个人账户不足支付部分时由本人支付。

◆1、住院治疗的医疗费；

◆、恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费；

◆3、急诊抢救后收入住院治疗的病人，其住院前留观七日内的医疗费用。

三、医保报销范围

◆1、医保卡的报医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。

报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.)%，正常情况下，实际报销比例在0～60%不等。

自费药是不予报销的，乙类药品报销80%，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。

◆、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍（1年内的累计值）。

◆3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。

◆4、大病保险报销

参保人员患大病后，在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50%。即，报销金额=自负部分×50%

四、医保卡报销比例

人社部今年7月公布了《人力资源和社会保障事业发展“十三五”规划纲要》，我国要将职工和城乡居民基本医疗保险*策范围内住院费用支付比例稳定在75%左右。

五、医保卡的新用途

1可当身份证使用

年10月1日，刑法修正案(九)将社保卡纳入依法可用于证明身份的证件范围。凡伪造、变造、买卖社会保障卡的行为，依法追究其刑事责任；凡使用伪造、变造或盗用他人社会保障卡的行为，依法追究其刑事责任。

部分省市可用于健身

今年下半年，山东、重庆、江苏等部分省市，职工本人可使用个人账户余额，在健身场馆开展健身活动。但不得用于购买食品、衣物、健身器械或套取现金等。

六、使用医保卡需注意

任何单位、个人均不得违反医保卡的使用范围和要求，严禁套取现金。

今年下半年起，部分省市，如浙江全省、广州市，医保个人账户历年结余资金可用于支付职工基本医疗保险参保人员配偶、子女、父母等近亲属的医疗保障费用，实现家庭成员之间共济互助。

◇在非定点医疗结构就诊或非定点零售药店购药的(急诊除外)；

◇因本人打架斗殴、吸*或其他违法行为造成自身伤害的；

◇因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的；

◇因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的；

◇以及根据国家或当地规定应当由个人自付的情况。

七、怎么查询医保卡余额

参保人员可拨打社保咨询电话或通过中行储蓄所、医院、药店等方式查询医保个人账户余额情况。

最后，如果大家对医保还有不清楚的地方，可以拨打人力资源社会保障热线咨询。

有医保卡在手，生活又多了一种保障。所以，一定要保管好，并且合理使用，既能给自己省钱，又能省事。

来源：央视财经

小编：可乐

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