社保究竟是如何报销的？要弄清楚这个问题我们得先知道什么是社保？社保社保，顾名思义就是社会保险，广义的社保是指一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社保的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。不过，我们平常把社保和商业保险做比较时，常常特指的是社会保险中的医疗保险（简称医保），那么是不是只有职工医疗才算社保呢？非也！所有的国家给到我们的医疗福利都属于社保的范畴，其中包括：城镇职工医疗，城镇居民医疗，以及农村合作医疗。所以，当我们在购买商业保险时，在“是否有社保”的一栏告知中，只要我们有以上三者其一，都应该选择有社保，这个关系到我们所需要支付的保费以及事后理赔的相关比例。那么医保究竟是怎么报销的呢？让我们来一起看看，一个人一旦生病或发生意外，医院，去医院势必会产生医疗费用，在我们国家，大部分人的医保都是部分报销，也就是说国家给我们的只会是最最基本的保障，我们可以用一句话来概括社保的报销形式：低不报，高不报，中间部分部分报！下面我们展开来一一阐述：一、低不报：起付线以下部分社保不报有过医保报销的朋友都知道，我们在报销医保时会有一个标准线，只有达到这个标准线才可以启动理赔，这个标准线我们称之为“起付线”，起付线以下部分医保是不予报销的。起付线并不是统一的一条线，医院等级或地方法规会有所不同，首次住院和以后住院也会有所区别，目前在我们湖南，医院的起付线基本在的～元不等；医院起付线在～1元不等；医院1～元不等，为了方便理解，特意截图如下：二、高不报：封顶线以上部分社保不报除了起付线，社保还有一个封顶线，也就是说国家不可能无限制的给我们报销，而是超过一定限额，就需要我们自己承担。封顶线的设置也并非统一，每个城市或者地区会有所不同，农村合作医疗以及城镇居民医疗目前约为20万；城镇职工医疗大约30万。也就是说一个人就算得了再大的病，他最多也只能从社保中报销2、30万的一个医疗费用。我们要清楚的是，不是我们只花了30万国家就给我报30万，社保始终不是全包全揽（特别人群除外），假如一个人报了30万社保，那么他的治疗总花费至少在4、50万以上，为什么呢？我们且看下一条。三、中间部分部分报：自负+自费为什么社保报了30万至少花费要4、50万以上，那是因为除了起付线和封顶线以外，中间的部分我们还要承担很大部分费用，病情越严重我们所要承担的费用越高，要弄清楚中间部分如何部分报的，我们要先来了解一下住院费用中哪些是可列入医保报销范围，哪些属于个人自付？1、可列入医保报销范围：三大目录可列入医保报销范围，分别如下：a.符合基本医疗保险的药品目录（甲类和乙类）b.符合基本医疗保险的诊疗项目目录c.符合基本医疗保险的服务设施标准目录以上三大目录在报销时分为全列入和按比例列入2、个人自负有哪些？a.药品目录中：药品不能全报我国目前药品共分为甲类、乙类、丙类三类。其中甲类药品%列入社保，我们只需要承担相应比例即可；乙类药品部分（70%～95%）列入社保，我们需要先行承担5～30%左右的费用，剩余部分再按照社保比例报销；丙类药品完全不纳入社保，需要我们全部自行承担；为了更好的说明这三类药品的报销方式，我们举例说明：假设用到的甲、乙、丙三种药品都是元，我们按社保报销70%来算，那么社保报销分别如下：甲类药品：社保报销元*70%=元，自己承担：元乙类药品：社保报销元*80%*70%=元，自己承担：元丙类药品：社保报销：0元，自己承担元也就是说，社保始终无法全部报销药品费用，因为无论如何我们都需要承担自付比例的那一部分，这个在小病小痛时大家都不会有特别的感觉，因为整体的花费不多，社保报完以后，自己承担的费用很低，这也让很多人误认为有了社保就够了。其实大家只要稍微深想一下就会明白，光有社保真的是不够的，因为病情越严重，我们用到的乙类和丙类药就会越多，为什么会这样呢？我们从甲乙丙类药的种类数量就可以窥其一二，目前我国列入医保的甲乙两类药品总数量在多种，而未纳入社保的丙类药总数量在19万多种；也就是说社保内药品基本都是常见的、便宜的一些基础用药，适用于一般普通病症；而一旦大病，所要用到的一些新药、特效药、靶向药等均属于丙类药，这些药往往都是救命药，且费用高昂，这也是为什么人人都有社保，却每天还是有人在“轻松筹”“水滴筹”的原因。b、诊疗项目：社保不支付或部分支付不支付：很多的诊疗项目社保明确规定不予支付，必须个人全额自费，比如：挂号费、各种美容、各种健康体检、各种预防、医疗鉴定及咨询,部分高新医疗设备进行的检查和治疗(如PET)、各种康复性器具和自用的治疗器械等；部分支付：而有一些诊疗项目须先按一定比例自付，社保再予以报销，如CT、核磁共振等检查费先按30%自付，腹腔镜手术费先按20%自付，体内放置材料限额以外的全自付等；c.服务设施费及生活服务项目：需要自付超标准的医疗服务设施费及生活服务项目须全额自费，如急救车费、空调费、陪护费、膳食费、文娱活动费、超过标准的床位费等。综上所述，我们不难发现，社保虽好，但还是有很多顾及不到的地方，简而言之，社保就是“保而不包”，它让我们每一个人都可以拥有最基本的保障，然而却没有办法给到我们足够的安全感，当风险一旦真正来临，能起到关键作用，阻止一个家庭因病致贫的还是需要依赖商业保险。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
