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报销相差可达上百万深圳少儿医保同一申报即 [复制链接]

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新一年的少儿医保申报

从9月1日正式开始

有整整1个月的时间进行申报

—年度深圳市少儿(大学生)医保统一申报期为年9月1日至9月30日。为确保10月份在定点医疗机构正常刷卡,各少儿(大学生)参保人需在9月完成参保缴费。

近日,“深圳医保”

针对爸妈们对少儿医保的疑问

进行集中解答

事关报销

报销金额相差甚至可达上百万!

深圳家长们可要收藏好啰

问题一

听说今年少儿医保涨了好多,

财*补贴不够用啊?

—学年度少儿医保参保

个人缴费为.02元

这个缴费标准是怎么来的呢?

缴费标准:本市上年度在岗职工月平均工资×0.8%×12个月

—学年度为:.02元(×0.8%×12个月)其中财*补贴为每位少儿医保参保人补贴50.5元/人/月(即元/人/年)

所以参保人一年实际缴费:.02元(.02元-元)

接着我们来看一组数据

可以看到,从年深圳市推出少儿医保后,个人缴费基本比财*补贴低,且个人缴费比例呈现下降的趋势。

由于社平工资每年上涨,少儿医保参保费用也有相应浮动,但是财*补贴力度也会加大,因此个人缴费比例是下降的。

问题二

带孩子去看病,

少儿医保到底能够报销多少?

少儿医保的待遇要分3种情形而定

爸妈可以根据孩子的就医情况

了解具体的报销比例和额度

情形1:普通门诊

需要在本市选定的社康中心就医。

1.药品目录内的甲类药报销80%,乙类药报销60%;

2.医保目录内单项诊疗或医用材料的,报销90%,最高报销不超过元;

3.在一个医保年度内最高报销总额不超过元。

情形2:门诊大病

根据连续参保时间确定待遇支付标准。

1.连续参保12个月以下,报销60%;

2.连续参保12—35个月,报销75%;

3.连续参保36个月及以上,报销90%。

情形3:住院

1.医院起付线元,医院起付线元,医院起付线元;

2.目录内特材/人工器官/单价千元以上一次性医用材料,国产材料报销90%、进口材料报销60%;

3.床位费最高报销60元/日;

4.医保目录内扣减上述剩余费用报销90%。

问题三

为什么说建议少儿医保

尽量不要断缴?

因为医保断缴不仅意味着停止享受医保待遇,还会影响到连续参保时间,进而影响门诊大病待遇和医保年度最高支付限额。

根据《深圳市社会基本医疗保险办法》,连续参保时间越长,门诊大病待遇越好,医保年度最高支付限额也会越高。

如果断缴后再重新参保,相应的医保待遇和报销比例会受到影响,因此建议大家不要轻易断缴医保。

参保人一年内累计断缴时间超过3个月

重新缴费之后

连续参保时间会重新计算!

连续参保时间和相关医保待遇

↓↓↓

例子一:王小明,6岁。

爸妈在小明刚出生时就为他参保了少儿医保,并且每年按时参保,连续参保时间72个月以上,少儿医保最多为他报销约万元。

例子二:李小华,8岁。

爸妈去年没有给小华参加少儿医保,今年重新参保缴费,连续参保时间不满6个月,少儿医保最多为他报销约13万元。

问题四

带孩子去看病,

怎么用少儿医保才能最省钱呢?

带孩子看病怎么用少儿医保?

如何看病更省钱?

这里有几个小技巧

家长们快拿小本本记起来!

01去绑定的定点医疗机构

医院,到家门口的社康中心就医,省钱还省时间。社康中心不仅离家近、排队少,而且还能用少儿医保报销。

根据《深圳市社会基本医疗办法》,参保少儿的普通门诊,应在绑定的定点医疗机构就医:

①未满14周岁的参保人可以绑定一家深圳市医院或一家深圳市内的定点社康中心;

②14周岁以上的少儿医保参保人可以绑定一家深圳市内的定点社康中心。

02优先选择医保目录内的药

对于少儿医保普通门诊待遇,药品目录内的甲类药报销80%,乙类药报销60%,医保目录内单项诊疗或医用材料的,报销90%,最高报销不超过元。

参保人如果使用医保目录外的药,是不能享受相应的医保待遇的,也就是说只能自费购买,医保不报销。如果看病想多用到医保,记得跟医生说尽量选择医保目录内的药哦!

03开通“家庭通道

家庭通道:深圳医保一档参保人,且医保个人账户累积额超过深圳市上年度在岗职工年平均工资5%(现在为.85元),超过部分就可以为其已参加深圳医保的父母、配偶及子女支付一些指定的医疗费用,这种途径称为“家庭通道”。

所以如果爸妈是一档参保人,且个人账户里有足够余额的话,可以开通“家庭通道”并授权给自己的孩子使用,支付医疗费用时先用孩子的少儿医保结算,剩下个人自付部分,再用爸妈的个人账户余额支付。

问题五

怎么查询我的孩子有没有成功参保呢?

个人查询参保信息

可以通过和

两种方式

?网页查询:登录深圳市医保局或深圳市社保局

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