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商业保险具备直付理赔功能报销自费 [复制链接]

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一、产品简介

泰康悦享中华高端医疗保险是一款可以保证续保至99岁的费用报销型医疗保险,提供住院、特殊门诊及普通门急诊保障,同时提供直付服务、第二医疗意见及在线健康管理等服务。悦享中华A款突破社保目录限制,为追求品质的客户提供覆盖大中华地区的高端医疗保障及服务。

保证续保:无论投保后的健康状况发生何种变化、是否理赔,均享有续保至99岁的权利。

注意:该产品有一定的投保险制,要求投保人年收入不得低于30万元人民币,并且投保申请时需要提供相关收入证明。

产品特色

二、您享有的保障(可以根据自身需求选择保险计划和可选责任)

三、享有的医疗服务

A、直付服务

直付卡:

在承保后将收到一张由泰康人寿与中间带联名制作的直付卡,此卡是直付就诊的重要凭证,需要妥善保管。在直付就诊时,需同时出具有效身份证和直付卡用以身份确认。

直付医疗机构分布:

中国大陆:超过余家直接付费。覆盖15个省份,24个主要城市。

港澳台:超过家直接付费诊所。

直付医疗机构举例:

北京:医院国际医疗部、医院国际医学部、医院国际医疗部、医院、医院。

上海:医院涉外医疗中心、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心特诊部,医院特需门诊部,医院特需门诊部。

广东:医院惠桥楼涉外医疗中心、医院协和特需病区。

B、第二医疗意见

当已购买悦享中华A款且过等待期后,若确诊患病或遭受意外伤害并在已经获得诊断(第一医疗意见)的基础上,中间带可以提供便布世界各地的四十多家顶尖医疗机构组成的咨询网络,获取专业医疗建议。

a.海外第二医疗意见服务的医疗列表

b.第二医疗意见服务疾病列表

C、在线健康管理服务

中间带会员网站可设置个性化的理赔信息查询、医疗机构查询、在线自助健康自检、健康信息查询、生活习惯评估、健康档案记录等健康管理服务。您需要使用直付卡上的卡号登陆中间带会员网站。

四、如何获得理赔

A、直付理赔

客户享受直付服务的过程中,大多数情况下的大部分医疗费用通过直付通道完成,客户不需自行垫付。同时,对于直付需要注意以下事项:

门诊直付上限

a.医生费/挂号费单次限额,与选购的计划类型相关,分别为元、元、元

b.单次就诊0元,且不超初选购的保障计划的给付限额。

直付服务提示

a.若治疗不在理赔范围之内,医疗机构会拒绝本次直接付费的安排。即便如此,仍可以在该医疗机构就诊,但由此产生的费用需要自行支付。

b.由于内部财务系统的限制,部分医疗机构无法收取需要自付部分的费用。医院就诊时无需当场支付自付额。我们将在收到完成医学资料后30个工作日内向被保险人收取自付部分的金额。

c.付费凭条上显示的理赔结果仅为依据被保险人的保单做出的初步判断,如果理赔资料经审核确定已经支付给医疗机构的费用不在保险责任范围内,我们会在收到完成医学资料后的30个工作日内联系被保险人,向被保险人收取此部分的费用并向被保险人提供详细的解释。

B、常规事后理赔

如果采取常规就医流程,其医疗费用有本人先行垫付,就诊完成后联系泰康人寿,启动常规理赔流程。

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