一.什么是新农合大病保险？
答：新农合大病保险是指利用部分新农合基金，通过向商业保险机构购买大病保险的方式，在参合群众患大病发生高额医疗费用的情况下，对新农合补偿后仍需个人负担的合规医疗费用给予保障。这里的大病“不是一个医学上病种的概念”，它不受病种的限制。
二.新农合大病保险与重大疾病救治的区别在哪儿？
答：重大疾病救治是为参合患者在新农合补偿*策内，针对特定重大疾病建立的补偿机制，其是以病种作为切入点的；而大病保险是以参合群众个人负担的医疗费用作为报销标准。我省目前确定的重大疾病有22种，对于这22种重大疾病，参合患者在规定的定点医疗机构治疗时，由新农合按照不低于70%的比例补偿。重大疾病患者获得新农合补偿后，符合大病保险补偿标准，大病保险仍予补偿。
三.我市年大病保险的筹资标准是多少，资金来源是怎样的？
答：根据省厅精神，我市年大病保险的筹资标准定为人均30元。所需资金从历年新农合统筹基金结余资金或当年筹资资金中提取，不需要参合群众单独缴纳。
四.新农合大病保险保障对象有哪些？
答：新农合大病保险保障对象为当年参合人员，错过缴费时限出生的计划内分娩新生儿，随参合母亲或父亲自动获取参合资格，享受大病保险待遇。
五.大病保险保障范围是什么？
答：大病保险保障对象是因患大病或多次住院发生的高额医疗费用，由新农合按*策报销后，实行累计住院个人合规自付费用达到起付标准以上部分纳入大病保险保障范围，给予补偿，不受病种限制。
六.大病保险合规医疗费用指什么？
答：大病保险合规医疗费用是指实际发生的、符合诊疗规范、治疗必需、合理的医疗费用。
包括如下方面：
1、符合河北省新农合报销目录范围内药品费用纳入大病保险报销范围；全省确定的治疗22种重大疾病必需的、合理的药品纳入大病保险报销范围。
2、《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定》的诊疗费用全部纳入大病保险报销范围。
以下项目不列入新农合大病保险补偿范围：
1、《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定》（冀卫农基〔〕6号）中规定的不予补偿的项目以及超出限价规定部分；
2、使用超出《中华人民共和国药典》和《河北省新型农村合作医疗报销药物目录》范围以外的药品；
3、在零售药店购药和门诊费用；
4、使用与本次治疗疾病无关的药品及诊疗项目;
5、未经户口所在地县级新农合经办机构批准，擅自在非定点医疗机构住院或未办理转诊备案手续所发生的医疗费用。
七、大病保险起付线标准是多少？
答：年，全市新农合大病保险起付线标准统一为元。一个保险年度内，一个参合患者只扣除一次大病保险起付标准。
八.大病保险保障水平是多少？
答：年，全市新农合大病保险报销比例统一，个人自负合规医疗费用元以上（不含元）至3万元（含3万元）部分报销48%；3万元至6万元（含6万元）部分报销56%；6万元至15万（含15万元）部分报销66%；15万元以上部分报销80%；每人每年补偿最高金额为20万元（年封顶线）。
九.大病保险承办主体是谁？
答：新农合大病保险采取向商业保险机构购买大病保险服务的方式进行，承办大病保险的保险公司是通过公开招标遴选具有资质的商业保险机构承办。年中国人民财产保险股份有限公司衡水分公司负责：武邑县、武强县、饶阳县、安平县、阜城县、深州市；中国人寿保险股份有限公司衡水分司负责：桃城区、工业新区、枣强县、故城县、景县、冀州市。
十.如何确保大病保险中标保险公司规范操作？
答：与中标保险公司签订服务合同，明确双方责任、权利、义务。商业保险机构按照合同确定的内容享受权利，履行义务，承担经营风险。对保险公司承办工作进行绩效考核，考核合格拨付资金。同时，合理控制商业保险机构盈利率，具体盈利率通过招标确定并写入保险合同。本运行同期内大病保险综合费率为大病保险筹资总额的2.6%。
十一.大病保险如何进行补偿结算？
答：参合患者在市内定点医疗机构住院治疗，出院结算时，实行新农合补偿与大病保险报销“一站式”即时结报。
市外就医患者先自行垫付住院医疗费，出院后，带齐相关补偿资料，到当地乡镇合管办先办理基础补偿结算手续。对符合新农合大病保险补偿条件的参合患者及其费用信息由商业保险公司审核通过后，直接将新农合大病保险资金支付给参合农民。
十二、年参合住院农民符合大病保险补偿条件的如何办理补偿？
答：目前，两家保险公司正在委托新农合管理软件公司，从年1-9月新农合基础补偿数据库中提取参合农民大病补偿数据及相关信息，待统计分析整理后，每个县市区以乡为单位，由两个保险公司的驻乡工作人员通知补偿对象办理补偿。从10月1日开始逐步启动新农合大病保险出院即报工作，实现新农合补偿和大病保险补偿一站式服务。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
