白癜风是否传染 https://m-mip.39.net/news/mipso_5212354.html我市大病保险从年1月1日开始正式实施
*策篇
A
什么是大病保险？
大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是国家对大病患者发生高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排。参保人患大病发生高额医疗费用，基本医保按规定支付后个人负担的合规医疗费用再由大病保险给予保障。
大病保险的保障对象有哪些？
大病保险的保障对象为参加本市职工基本医疗保险、居民基本医疗保险并享受待遇的人员。
生哪些病可以享受大病保险待遇？
张家港大病保险制度不以病种区分是否大病，只要参保人员一年内就医发生的医疗费用累计达到一定标准，就可以享受大病保险的补偿待遇。具体起付标准为：自负费用达到元，或者自负费用加合规自费费用合计超过元。
大病保险的年度是怎么规定的？
大病保险的年度为自然年度，即当年1月1日至12月31日。
享受大病保险待遇需要办理什么手续？
张家港大病保险不需参保人员进行申报，只要参保人员在正常享受基本医疗保险待遇期间划社会保障卡就医，医疗保险信息系统就会确认并记录相关医疗费用数据，自动累计并计算大病保险待遇。
是否所有医保报销后个人现金支付的费用都可以计入大病保险的费用累计？(大病保险可以报销哪些费用？）
参保人员使用社会保障卡结算后，个人现金支付的费用分为自负费用和自费费用两部分。符合大病保险目录范围内的合规自费费用及自负费用可纳入大病保险费用累计。
什么是自负费用？
自负用是指除自费费用以外的在医疗基金支付范围内或符合医疗保险限制规定的费用由各类医保基金按规定的额度或比例结付后，按规定由参保人员负担的费用。
什么是自费费用？
自费费用是指参保人员就医或购药时产生的不在社会医疗保险基金支付范围内或超过医疗保险限制规定的，应当由参保人员自行承担的医疗费用。包括：
1.不在社会医疗保险药品、诊疗项目和特殊医用材料目录范围内的费用。
2.社会医疗保险药品、诊疗项目和特殊医用材料目录内的丙类药品、诊疗项目和特殊医用材料费用，以及乙类药品、诊疗项目和特殊医用材料按规定由参保人员按比例承担部分的费用。
3.未按规定执行医疗保险限价规定的药品、诊疗项目和特殊医用材料产生的费用。
4.其他不符合社会医疗保险支付规定的费用。
何为合规自费费用？
大病保险合规自费费医院、定点社区卫生服务机构和B级定点零售药店发生的符合大病保险目录的自费费用。以上费用需按规定通过即时结算或零星报销的方式由医疗保险信息系统确认并记录。
怎样缴纳大病保险费？
参保职工需要从个人账户划转20元作为大病保险筹资的一部分，由系统自动记入个人账户支出。中途参保的职工，无论当年享受待遇月数多少，均按20元的全年标准划转，系统将在其当年首次享受医保待遇的当月0时从其个人账户中划转20元（年大病保险实施第一年，由于系统开发等原因，首次划转是5月）。已划转过的职工，暂停参保后在年度内又恢复参保的，不再重复划转。
参保居民在缴纳居民医保费时，其中20元通过提高居民基本医疗保险个人缴费筹集。
参保居民在大病保险年度内参加职工医保，已缴纳过居民医保的不再重复扣划个人账户20元；参保职工在年度内参加职工医保变成参保居民的，需按当年居民医保个人缴费标准全额缴纳相关费用。
我的个人账户已经没有钱了，还需要另外交20元吗？
职工个人账户余额为零的，不影响大病保险资金的筹集，系统仍将记入一条20元的个人账户支出。每年7月1日医保部门在记入新一医保年度的个人账户时会根据个人账户的收入支出情况进行清算。
我在张家港参保了两个月后就离开了张家港，期间没有发生医疗费用，大病保险划转的个人账户金额是否可以退还？
大病保险的保障是化解全体参保人员患大病发生高额医疗费用个人负担较重的风险，不以是否实际获得补偿为获得保障的标志。无论参保人员是否发生医疗费用并获得补偿，只要在正常享受基本医保待遇期间，即享受了大病保险的保障，已划转的费用不予退还。
大病保险的补偿标准是怎样的？
参保人员在年度内发生的自负费用累计达到元的，大病保险支付元，超过元的部分，大病保险分费用段按比例支付；参保人员在年度内发生的自负费用和合规自费费用合计超过元的部分，大病保险分费用段按比例支付。享受本市实时救助待遇的参保人员，年度累计自负费用起付标准降低至元，各费用段支付比例各提高5个百分点。具体费用段和支付比例如下：
能否举例说明大病保险补偿的计算方式？
先用自负费用金额对照分段补偿表计算2万元以下分档补偿金额，再将自负费用和合规自费费用相加，用合计金额对照分段补偿表计算2万元以上的分档补偿金额，最后将各档补偿金额相加即是大病保险补偿额。
01
普通参保人甲累计自负费用元，合规自费费用0元。自负费用没有达到元，补偿额0。自负和合规自费费用合计3元，在2-5万元区间有1元（=3-），50%为元。甲的大病保险补偿额为元。
02
普通参保人乙累计自负费用1.5万元，合规自费费用元。自负费用在-1万元区间有元，补偿元（=+*30%），在1-2万元区间有元，补偿元（=*40%）；自负和合规自费费用合计1.7万元，未达到补偿最低标准元，不予补偿。乙的大病保险补偿额为元。
03
普通参保人丙累计自负费用5万元，合规自费费用4万元。自负费用在-1万元区间有元，补偿元（=+*30%），在1-2万元区间有1万元，补偿元（=*40%）；自负和合规自费费用合计9万元，在2-5万区间有3万元，补偿1.5万元（=0*50%），在5-10万元区间有4万元，补偿2.4万元（=0*60%）。丙的大病保险补偿额为4.5万元。
实务篇
B
大病保险待遇怎么发放，需要自己申请吗？
大病保险待遇的发放无需参保人员申请，人保公司对经审核符合支付规定的医疗费用，自费用即时结算之日（零星报销的自医保经办机构报销完成之日）的次月底前将大病保险待遇自动发放至参保人员社会保障卡银行账户。也就是说，假如1月15日出院结算了医疗费用，若按标准计算应获得元大病保险补偿，这笔钱会在2月底之前打到社会保障·市民卡的金融账户中，建议参保人员可以在3月份查询银行卡余额。
异地就医结算的费用，是否可以享受大病保险待遇？
异地就医结算的医疗费用，与参保地发生的医疗费用合并、累计计算。
我出院结算费用后，拿到了大病保险补偿款。医院收费有误，医院退了几笔费用给我，这几笔退费获得的大病保险补偿款怎样退还？
因医疗费用退费等特殊情况引起的大病保险补偿差额，在同一大病保险年度内由商保公司在之后发生的大病保险补偿款中抵扣。即大病保险补偿款发放后，如果关联的医疗费用发生了退费、重新结算等问题，导致实际发放的大病保险补偿款少于已发放额的，在年度内，商保机构会在之后应发放的补偿款中抵扣。如果年度内没有抵扣完，这笔差额商保公司会在下一年与参保人员清算。
大病保险补偿款何时到账，如何领取？
大病保险补偿款通常在次月集中发放，月底前到账，发放到社会保障卡?市民卡的金融账户中（本市为张家港农村商业银行）。参保人员可到张家港农村商业银行各营业网点办理查询、取款业务。
大病保险服务中心地址、电话及工作时间？
张家港市港城大厦华昌路3号，社保大厅34号柜台
张家港市港城大厦华昌路3号，大病保险项目部室
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工作时间：周一至周五
上午8:30-11:30
下午1:00-5:00
长按
