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不可不看有社保还要商业保险干啥 [复制链接]

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北京白癜风治疗医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin

闲言不表,先上图!

这段时间,在家和客户联系,由于联系了一些非准客户(也就是之前没有强烈保险保障意识的),很多人都会提出一个问题:

我已经上了社保,看病住院大病都有报销,为什么保险公司的人还会追着我,要我上商业保险?商业保险的医疗险、重疾险都是管什么的?有意义吗?

包括很多同业的小伙伴,也都会出现了一个怪圈:联系客户很顺畅,但是和客户一说,人这一辈子罹患重大疾病的概率是72.18%,应该及早做好应对之策。客户一说,我有社保了,有了保障了,为什么还要每年花额外的钱去上医疗险、重疾险呢?小伙伴自己也不知道该怎么和客户往下沟通了。

幸好老周是个爱学习的人,幸好我们国家的*策透明度高,幸好。。。。。。我们没有罹患重大疾病,还有时间在这里给大家普及这些那些的知识。

今天的内容会比较多,为了减轻大家看我码字的疲劳感,中间会穿插一些我认为有意思的小动图,看官。。。开始了啊。

我们首先以北京市的医保为例给大家讲一下社保对于看病、住院、大病都管什么。

北京医疗保险具体报销条件及流程

一、门诊费用

(一)报销范围:参保人员在个人选医院医院,医院和A类医院(友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡)发生的普通门诊、急诊费用。

(二)报销比例:

一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用

在职人员累计超过元,元以上的部分大额医疗互助基金支付50%,个人自付50%。

退休人员累计超过元,元以上的部分

1.不满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%,

70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%,个人自付20%。

一个自然年度内最高支付限额2万元。

内容过多。。。以下省略。。。字

二、住院费用

(一)报销范围:参保人员在个人选医院医院,医院和A类医院发生的住院费用。

(二)报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为元,以后每次元。

支付比例分三个档,医院为例,起付标准:

3万元,在职85%,退休91%,

3万-4万在职90%,退休94%,

4万以上,在职95%,退休97%。

普通住院90天为一个结算周期。

精神病住院天为一个结算周期,起伏标准减半。

一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。

住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70%。

以下再省略。。。字

三、门诊特殊病

(一)报销范围:恶性肿瘤放化疗,肾透析,肾移植术后服用抗排异药的参保人员,在办理了特殊病审批手续后,发生的门诊特殊病用药范围内的门诊医疗费用。

(二)报销比例:报销比例同住院。门诊特殊病的结算周期是天为一个结算周期。

继续省略。。。字

四、北京医保报销范围

(一)西药及中成药,按照市卫生局《关于印发北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围的通知》(京卫公字[]15号)和《关干实施北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围的补充意见》(京卫公字[]第2号)文件执行。

药品中注明“需个人部分负担”的费用,个人要先负担10%,其余费用再纳入基本医疗保险基金支付范围。

(二)医院制剂;按市卫生局《关于实施北京市公费医疗、医院制剂报销范围的通知》(京卫公字[]2号)文件执行。

以下省略。。。字

再往后还有有关于床位费、器材费等等规定,抽出来看看:

(一)普通床位费普通床位费纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。未经整体改造病房为每床日16元;经过整体改造病房为每床日24元;实际收费低于上述标准的,按实际收费支付。

(二)急诊观察室、抢救病房、血液病房的床位费纳入支付范围,执行市物价局批准的收费标准。

安装在体内的人工器官,纳入支付范围的最高费用标准如下:

1.心脏起搏器:单腔的每套元、双腔的每套元、临时的每套元;

2.心脏瓣膜:生物膜每套元、机械膜每套元;

3.人工晶体每只元;

4.人工关节:人工髋关节每套元、人工膝关节每套元、人工股骨头每套元;

看到这里,我想明眼人基本都已经明白社保能提供给我们的是什么了。

别着急,还没完,还有医保的利好消息呢!!!

一、癌症医保报销比例是多少?

1、0-4万元以下报销85%;

2、4万元-8万元以下报销90%;

3、8万元以上报销95%。

一定要珍惜!珍惜身体的同时,珍惜我们的国家为了全民健康,花费巨大的财富将癌症的比例提高到这样的程度!

所以,生活在我国是多么的幸福,而能在帝都就医又有多么大的优势!

我还是那句话,别着急!往下看。。。。。。

既然我们已经享受了这么好的社保,为什么还是会有商业保险的需求呢?

我还是比较习惯用癌症来举例子。

医保,简言评价:广覆盖,低保障。相信大家看了刚才那些文字后,能够得出相同的结论,我国的医保最大的目的是全国人民都能用,解决的是有和无的问题。也就是人人都可享有,但只解决基本的医疗需求。

我问大家一个问题:我相信朋友圈里各种筹的病人大多数都有医保,为什么有医保还要各种筹呢?

原因就在于《医保目录》,目录内的药品、诊疗项目、服务设施可以进医保基数按比例报销,目录外的只能自费,做这样的划分是为了防止医保基金能兜住底,不会出现穿底。

而对于癌症---恶性肿瘤这类人类尚未完全攻克的疾病,大概率会用到比较新的药品,虽然疗效也不确定,而且最关键的,这类比较新的药品多数都属于自费药。

有一句话,我不得不说,这也是经常挂在我嘴边上的:

这个社会已经分出了清晰的阶层,你处在哪个阶层,就要用哪个阶层的思维模式去思考问题和解决问题。

相信能看到今天这篇文章的人,基本都属于至少能吃饱穿暖,孩子基础教育无忧,每年还会考虑几次国内旅游、几次海外度假,另外年终还会有些盈余的。

我再问大家一个问题:

如果是你或你的家人,得了重病,你会仅仅满足用社保医疗去治疗和基本康复吗?

和大家说一个我自己亲身的例子吧。

前几年,我母亲摔了一跤,照片子显示的是骨盆骨裂,无法躺、坐。医院的副主任给出的建议是保守治疗,好的话大概半年可以下地走路。因为那时候我母亲已经70多岁,从我的经验判断,如果卧床半年导致的绝对是我们不能接受的结果。在和父亲商量之后,我查询了医院以及知名专家。医院,科室主任就在主持一项新的治疗方案。托人找到了主任,我当时和主任说的很简单:不接受保守治疗,不卧床,我只要一个结果,母亲术后一周下地走路。主任和我说的是,只要能接受手术保证周期只有5年,他可以给我兑现。

幸运的是,母亲高龄进行了手术,1个小时手术完成而且是微创。术后第三天,母亲下地走路了。一直到现在,也没有任何的后遗症。

只是,整个手术、住院花费的8万元,社保只报销了不到2万,自费了近6万!

我想,这是我的经历,也是大家未来会面临的问题,如何能在尽可能早就把经济问题解决,这就是商业保险存在的重要性!

说实话,商业保险从来就不是没钱人的救命稻草!但是越是钱不富裕的人,越应该用商业保险的杠杆作用对抗未来不可预知的风险!

回过头来,说得再清晰些。一旦罹患大病(比如说癌症)

用什么治疗手段(质子重离子)

用什么类型的抗癌药(最新的进口自费药?)

能抗癌多久(确诊恶性肿瘤后还能活多久?)

直接决定了医疗效果和存活周期以及存活率。最先进的治疗手段+最良好的治疗效果往往也意味着高昂的花费。所以,需要如果希望解决医疗费用的问题,至少需要一份可以报销自费药的商业医疗险,因为这类风险医保解决不了。

现在各家保险公司的百万医疗险基本都可以覆盖很高的标准了,

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